TMS经颅磁刺激疗法常见问题

　　经颅磁刺激(TMS)是一项无创无痛、有效刺激大脑皮层的新方法，由Barker于1985年首先提出并应用于人体。经颅磁刺激技术除了可应用于脑部刺激之外，脊髓神经根及外周神经的磁刺激。因为该技术具有功能方面的独特性和无创、无痛、操作简便及安全可靠等优点，因此很快被推广到临床和科研的各个领域。并与PET(正电子发射型计算机断层显像)、FMRI(功能核磁)、MEG(脑磁图)并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。

　　经颅磁刺激疗法常见问题

　　1.经颅磁对于大脑有内置物的影响?

　　经颅磁线圈产生的脉冲磁场对铁磁性物体有吸引作用而对非铁磁性物体有排斥力。因此，TMS可能会造成颅内植入物发生位移，例如人造电子耳蜗可能被TMS脉冲影响而产生移动或对电子耳蜗的铁磁部件消磁。同时，珠宝、项链、耳环、眼镜、手表或头上披戴的磁性物体应该在实施TMS治疗期间移除，避免受到强磁场的影响。

　　2.经颅磁在大脑皮层上的感应电流会不会产生发热效应?会伤害到神经组织吗?

　　电磁感应产生的感应电流是有热效应的。单脉冲刺激对脑组织的人作用非常低，估计升温小于0.1℃，即使是血液循环较差的病理性组织(囊肿、脑卒中)也不会有发热的危险，在血液循环丰富的部位就更为安全。但感应电流对金属导体的热作用不小，头颅表面或埋置在大脑深部的电极都可能产生高温损伤头皮和脑组织，55℃的温度10秒的时间能造成组织烧伤，而低导电率的塑料电极能减少电极发热。颅骨修补的钛合金片导电率低，发热小，相对来说比较安全。

　　3.对于经颅磁操作者而言，时间长了，是否会有累积性的潜在安全风险呢?

　　2003年，“国际非辐射性放射保护委员会”已经提出了现在还在使用的“电磁职业环境指南”，对MRI工作场，测量到的电磁辐射量在防护极限值的100倍以下，TMS的脉冲磁场的最高场强与MRI的静态磁场强度相近，并且TMS磁场辐射真正工作时间极短，而且磁场刺激线圈不大，磁场作用范围随距离增大而衰减，因而对工作人员的潜在安全风险小。从安全方面考虑，操作者应经常与刺激线圈保持0.5m以上的距离。

　　4.TMS可能引起癫痫发作吗?

　　TMS引发的癫痫发作只有十几例报道，时间大都在1998年TMS安全使用指南发布之前发生的。目前可以确认TMS诱发癫痫的概率是很低的。引发癫痫的因素有：1)TMS刺激参数超过了安全指南中规定的安全范围，2)患者有癫痫病史，3)患者正在服用降低癫痫发作阈值的药物，4)其他疾病影响到了皮质兴奋性，如脑卒中、孤独症等。如若必须使用高频、高强度的磁场刺激，需要监测癫痫发作的趋势，可在手部、前臂、上臂多处通过表面电极监测运动诱发电位，如果出现兴奋扩散，就会在多处检测到运动诱发电位，可据此及时减小或停止刺激。

　　5.儿童可以接受经颅磁治疗吗?

　　有80多篇公开文献报道TMS对800多名正常儿童和300多名神经异常儿童的应用。大多是用单刺激或成对刺激，未见明显副作用的报道，可见单脉冲和成对脉冲刺激对于儿童风险性很小。

　　此处，应特别注重TMS对小儿的副作用，小儿神经发育的特点与TMS风险相关的主要因素有：皮质兴奋性的成熟、听觉外耳道的生长。除了单刺激或成对刺激，国内外已有rTMS治疗儿童神经精神疾病的相关报道，rTMS可用于治疗小儿抽动症、ADHD(注意缺陷多动障碍)、孤独症以及青少年抑郁症等疾病，未见不良反应的报道。

　　6.孕妇可接受TMS治疗吗?

　　刺激线圈所产生的磁场随着距离成指数衰减，刺激头部的强磁场不可能对胎儿产生直接的作用。目前，已有文献报道孕妇用TMS成功治疗了抑郁症，对胎儿没有副作用。临床有些常规治疗需要刺激腰椎部或腹部的位置，应避免对孕妇刺激以上部位，除非对诊断非常必要。如果必须使用TMS，尽量使刺激线圈保持与腹部的距离大于0.7米。

　　7.经颅磁刺激有哪些禁忌症?

　　TMS唯一的绝对禁忌症是脑部有金属或电子仪器，如电子耳蜗、脉冲发生器、医疗泵等体内植入体，这些设备有被损坏的风险。

　　禁忌症：不可用于脑出血急性期，急性传染性疾病，体内植入起搏器、刺激器的患者;是否有癫痫史、是否颅内高压、是否做过开颅手术、脑部是否有金属异物、是否带有起搏器等。

　　相对禁忌症：有诱导癫痫发作的风险或不确定的风险，如任何新颖的未经过安全检验的刺激方案、超过安全指南范围的rTMS刺激参数、癫痫病史者、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑血管病、脑代谢性疾病、服用的药物可降低癫痫发作阈值者等。

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