经颅磁刺激仪用于儿童，家长最关心的几大问题解答

　　TMS在临床应用的安全级别虽然很高，但是在面临儿童时，患儿家属及治疗师时常仍心存疑虑。为了发挥TMS的积极效应，帮助更多患儿重获健康。现整理大家最关心的几个问题，给予解答交流。

　　TMS用于儿童安全吗?

　　有80多篇公开文献报道TMS对800多名正常儿童和300多名神经异常儿童的应用。大多是用单刺激或成对刺激，未见明显副作用的报道，可见单脉冲和成对脉冲刺激对于儿童风险性很小。除了单刺激或成对刺激，国内外已有多项rTMS治疗儿童神经精神疾病的相关报道，rTMS可用于治疗小儿脑瘫、抽动症、ADHD(注意缺陷多动障碍)、孤独症以及青少年抑郁症等疾病，未见不良反应的报道。因此，TMS对于儿童是一种安全的、耐受性较好的神经调控方法。

　　多大的孩子能用TMS?

　　发育过程中的因素确实影响儿童接受TMS安全性：皮质兴奋性水平(新生儿皮质兴奋性高，刺激能量过高需要注意TMS诱发癫痫可能);囟门关闭与否(未闭要特别注意避免机械损伤);外耳道短小，容易与刺激线圈发出的高频声产生共振，有潜在的听觉损伤风险(小于2岁儿童需要特别注意保护听力)。考虑到这些因素，儿童年龄小于2岁慎用，建议3岁以上孩子使用。

　　TMS用于治疗儿童脑瘫的作用机制是什么?

　　《中国脑性瘫痪康复指南(2015)：第六部分》中A级推荐经颅磁刺激治疗小儿脑瘫，指出“经颅磁刺激技术作为脑瘫患儿康复治疗的一项辅助治疗手段，其有效性已被证实。目前研究表明，其运用于治疗脑瘫患儿的主要机制可能是：rTMS通过影响一系列大脑神经电活动和代谢活动增强神经可塑性，改善局部血液循环;rTMS作用于大脑皮质运动区可以通过皮质脊髓束抑制脊髓水平的兴奋性，降低和运动神经元的兴奋性，从而降低肢体肌张力，缓解痉挛。

　　儿童磁刺激运动诱发电位的检测?

　　相关研究证明：2岁前仅有25%的正常小儿可在安静状态(即非易化状态)下引出上肢记录的MMEP(磁运动诱发电位)皮层反应波，至3岁时其出波率始达100%。婴幼儿不易被引出皮层MMEP，与其神经系统发育不成熟、尤其皮层锥体神经元兴奋阈值较高，不易因TMS诱发下行性冲动密切有关。所以，在儿童阈值的测量中，经常会出现儿童阈值不易及测不出的情况发生。儿童的运动阈值通常高于成人水平，rTMS刺激时选取的强度不宜过高。

　　儿童接受TMS治疗有哪些必须注意的事项?

　　严格遵循TMS使用禁忌症：头颅内置有金属异物、带心脏起搏器者、有耳蜗植入物者，有颅内压增高者不能接受rTMS治疗。有癫痫病史及癫痫病家族史的患者禁止使用高频强刺激。另外儿童接受TMS治疗，应特别注重TMS对小儿的副作用，小儿神经发育的特点与TMS风险相关的主要因素有：皮质兴奋性的成熟、听觉外耳道的生长。对于有个人或家族史或其他已知的听力损害危险因素的，仍然要谨慎，建议使用耳塞，以尽量降低任何可能的风险。

　　TMS用于儿童治疗周期是多久?

　　一般来说，经颅磁刺激治疗为每天1次，每周5天，2—3周为一疗程。根据临床研究及文献报告，经颅磁刺激疗效最长可维持6-12个月左右，如配合小剂量药物，疗效更加持久。在美国2016年发布的TMS治疗抑郁症专家共识中提出患者每周五次接受治疗，共4-6周。一般一个疗程至少4周。

　　经颅磁刺激(TMS)作为一种无痛、无创、无损的神经调控技术，近十年来在神经病学的诊断和治疗中有较大的进展，除广泛应用于精神心理及神经康复领域外，在儿童脑性瘫痪、孤独症、精神障碍、多动症等的评估和治疗中也发挥着越来越重要的作用。

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