经颅磁刺激常见用途你知道有那些吗?

　　一、运动障碍性疾病：

　　TMS已经用于多种运动障碍的研究之中。刺激的靶位点包括运动皮质及其投射区域,这些区域是导致运动障碍的关键部位。

　　帕金森病(Parkinson′sdisease,PD)：PD患者在休息时表现为兴奋性亢进或抑制性减退,但是自主运动过程中产生的兴奋性输入是缺损和失调的。在Brodmann4区的兴奋性TMS显示PD患者“中枢静息期”缩短,这种效应是由γ-氨基丁酸(GABA)介导的,并可以被左旋多巴翻转。Siebner等对帕金森病患者运动皮质予以5Hz、每天22~50次、90%运动阈值rTMS,可减轻运动不能和肌强直症状,这可能与rTMS提高丘脑皮质兴奋性或调节脑内儿茶酚胺代谢有关。Sommer等对7名患者分别在4d中进行1、5、10Hz和20Hz的rTMS治疗,结果显示对帕金森病患者的运动障碍和认识障碍有一定疗效。

　　二、癫痫：

　　rTMS在癫痫中的应用主要是通过降低运动皮质的兴奋性,抑制痫样放电,用于治疗痫样发作性疾病。实验研究方面,有人将小鼠诱发癫痫之后分成两组,4只作为对照组,另4只作为实验组,在海马处施予频率为1Hz、脉冲波宽为0.1ms及持续时间为15min的低频rTMS,之后再施予高频刺激诱发癫痫发作。发现低频rTMS对癫痫有明显的抑制作用,时程长达3个月,这为临床上应用rTMS治疗难治性癫痫奠定了基础。Tergau等用rTMS治疗9例频发、难治性癫痫,采用阈强度、频率为0-3Hz、每天1000次、连续5d的磁刺激,结果发现其发作频率明显减少,并维持数周。

　　三、神经功能康复领域：

　　近年来,神经功能康复进展较快,主要涉及脑卒中后遗症的治疗。

　　四、抑郁症:

　　由于TMS可以在多种生理和心理效应中调节皮质兴奋性与可塑性。因此,有人将TMS应用于精神类疾患中,目前主要应用于抑郁症。对rTMS治疗抑郁症的确切机制目前尚不清楚,目前实验研究证实这可能与脑血流和脑代谢的改变、脑内单胺类递质水平改变有相关。

　　抑郁症患者存在左额叶的局部低血流灌注,经rTMS治疗后,患者左额叶的局部低血流灌注现象得到改善。单光子断层成像(SPECT)研究表明,前额叶经颅磁刺激后附近皮质活动增加,而远处前扣带回和颞极前部的活动减少。

　　五、大脑皮质研究:

　　这是TMS研究中最为成熟的领域,包括中枢运动神经传导的测量、运动皮质兴奋性的评价、皮质映射和皮质可塑性的研究。脑卒中患者、脑外伤和脊髓损伤者常伴有运动神经缺陷,通过TMS方法测量中枢运动传导时间和运动诱发电位可以直接评价锥体束损伤程度,进而判断预后,补充CT和MRI解剖证据的不足。脑的可塑性是神经科学领域最具挑战性的课题之一,TMS可能有助于阐明这一过程。使用线圈间隔连续刺激头皮不同位置的运动皮质,在相应肌肉上用表面电极记录MEP,以MEP幅度-头皮位置的函数关系建立一个映射图,这样可以反映投射到肌肉的运动神经元最集中且潜伏期较短的位置。

　　六、其他:

　　经颅磁治疗仪还可以用于研究其他中枢和外周神经系统的疾病,例如肌萎缩侧索硬化、多发性硬化、痉挛性截瘫、神经根病、海绵性肌病、慢性疼痛、神经丛病和外周神经病,具有不同程度的临床意义。

　　因此，TMS在临床上应用越来越广泛，其无创评估的方法尤其适合于减少患者创伤，符合神经外科微创治疗的发展趋势。

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